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doi: 10.11999/JEIT250874
摘要:
目的:本研究旨在建立并验证一种新的国际预后指数(International Prognostic Index, IPI),并评估不同治疗方式对原发性肺非霍奇金淋巴瘤(Primary Pulmonary non-Hodgkin Lymphoma, PPL)患者的疗效。方法:本研究数据来源于美国癌症Surveillance, Epidemiology, and End Results数据库(SEER)以及三家中国医院的临床数据库。采用Cox回归分析筛选独立预后因素,并结合列线图和现有IPI模型构建了PPL-IPI,并通过一致性指数(Concordance-index, C指数)及校准曲线进行验证。在治疗效果评价中,采用逆概率加权法平衡组间差异,并通过Kaplan–Meier生存曲线及log-rank检验比较不同治疗方式的效果。结果:在SEER数据库中共纳入2000年至2019年确诊的4,313例患者,另有2010年至2021年确诊的107例来自中国外部验证队列的患者纳入本研究。PPL-IPI模型包含IPI的5个不良因素(年龄>60岁、血清乳酸脱氢酶高、Ann Arbor III/IV期、行为状态评分2 - 4分和结外侵犯数目超过1个)和Cox模型筛选的4个不良因素:性别(男性)、组织学类型(非黏膜相关淋巴组织[Mucosa-Associated Lymphoid Tissue, MALT])、B症状(存在)、治疗(未接受),并在原始IPI基础上显著提升预测效能(C-index, 0.932 vs. 0.834)。不同风险组3年生存率分别为:低危组(0–2个因素)96%,低中危组(3–4个因素)82%,高中危组(5个因素)50%,高危组(6–9个因素)11.11%(p<0.0001)。在治疗方面,化疗显著降低了原发性肺MALT淋巴瘤患者的肿瘤特异性生存率(p<0.001);手术与放疗在原发性肺MALT淋巴瘤及弥漫大B细胞淋巴瘤患者中的疗效差异均无统计学意义(p>0.05)。结论:基于国际多中心大型队列建立的PPL-IPI具有优异的预后预测能力。对于原发性肺MALT淋巴瘤患者,化疗可能不利于生存;而在原发性肺MALT淋巴瘤和弥漫大B细胞淋巴瘤中,手术和放疗的疗效价值均无显著差别。